STROKE

Tulisan saya ini saya rangkum dari hasil selama saya mengikuti kuliah dan Kepaniteraan Klinik di
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya dan saya dedikasikan kepada para dosen-dosen kami
dr. Margono, SpS (K)
dr. Rasrinam, SpS (K)
dr. Alwi Shahab, SpS (K)
dr. Billy Indra Gunawan, SpS (K)
dr. H. A. R. Toyo, SpS (K)
dr. Chris Asnawi, SpS (K)

STROKE
Oleh: dr. Margono, SpS (K)

Dahulu disebut Apoplexia Cerebri, dan cerebro vascular accident (CVA)

DEFINISI
Stroke adalah manifestasi klinik gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun global yang terjadi secara cepat dan berlangsung lebih dari 24 jam, atau berakhir dengan kematian, tanpa ada sebab lain selain gangguan vaskuler.

Stroke Pro Person, yaitu orang-orang yang memiliki faktor resiko atau kerentanan untuk terkena stroke atau disebut Cerebro Vascular Disease (CVD). Faktor resikonya adalah:
? Arteriosklerosis otak (sudah ada sejak sebelum 30 tahun)
? Aneurisma
? Angioma

JENIS/BENTUK KLINIK
1. Stroke Hemorragi
a. Perdarahan Intra Serebral (PIS), terutama terjadi bila tekanan darah tinggi sekali, sampai otoregulasi otak tidak berfungsi lagi, dan bila pembuluh darahnya rapuh atau ada aneurisma maka pembuluh darah dapat pecah dan terjadi Infark hemorragik.
b. Perdarahan Sub Arachnoid (PSA), yang keluar akibat pecahnya aneurisma atau malformasi arterio vena (MVA), akan segera memenuhi ruang sub arachnoid sehingga menimbulkan iritasi batang otak
2. Stroke Non Hemorragi
a. Thrombosis Serebsi (TS). penyempitan lumen pembuluh darah otak terjadi secara perlahan oleh karena proses arteriosklerosis. Masih bersifat reversibel dan dapat membaik bila tekanan darah cepat naik kembali/membaik (fase penumbra).
b. Emboli Serebri (ES). penyempitan/penyumbatan pembuluh darah terjadi secara mendadak/akut, dengan sumber utama emboli dari jantung.
c. Serangan Otak Iskemik Sepintas atau Transient Ischemic Attack(SOS/TIA). Sebagai akibat dari terhentinya aliran darah yang menuju ke otak disebabkan sumbatan yang berasal dari emboli dan trombosis serebri.

EPIDEMIOLOGI
Di Indonesia, Lebih dari 50% orang yang dirawat di RS bagian Saraf adalah penderita stroke.

FAKTOR RESIKO
1. Hipertensi. Kenaikan tekanan darah 10 mmHg saja dapat meningkatkan resiko terkena stroke sebanyak 30%. Merupakan faktor yang dapat diintervensi.
2. Arteriosklerosis, hiperlipidemia, merokok, obesitas, diabetes melitus, usia lanjut, penyakit jantung, penyakit pembuluh darah tepi, hematokrit tinggi, dan lain-lain.
3. Obat-obatan yang dapat menimbulkan addiksi (heroin, kokain, amfetamin) dan obat-obatan kontrasepsi, dan obat-obatan hormonal yang lain, terutama pada wanita perokok atau dengan hipertensi.
4. Kelainan-kelainan hemoreologi darah, seperti anemia berat, polisitemia, kelainan koagulopati, dan kelainan darah lainnya.
5. Beberapa penyakit infeksi, misalnya lues, rematik (SLE), herpes zooster, juga dapat merupakan faktor resiko walaupun tidak terlalu tinggi frekuensinya.

GEJALA KLINIS
Gejala TS adalah trombosis serebri, yaitu:
+ Terjadi pada waktu istirahat
+ Tidak ada kehilangan kesadaran.
+ Adanya faktor-faktor resiko, misalnya arteriosklerosis dan hiperlipidermia.
Gejala ES Emboli Serebri, yaitu:
+ Terjadi paling sering pada waktu ada atrial fibrilasi
+ Ada kehilangan kesadaran kurang 30 menit.
+ Ada faktor-faktor resiko, seperti hipertensi, penyakit jantung, dan aneurisma.
Gejala HS Hemorragik Stroke, yaitu:
+ Terjadi pada waktu sedang beraktivitas.
+ Ada kehilangan kesadaran lebih 30 menit.
+ Ada faktor-faktor resiko, misalnya hipertensi.

PENGELOLAAN
Pengelolaan terdiri dari 3 bagian penting yaitu pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi.
Pencegahan
1. Perilaku gaya hidup sehat
- aktivitas fisik
- berat badan
- pengaturan gizi
- berhenti merokok
- penyalahgunaan obat alkohol
2. Pengobatan faktor resiko, seperti hipertensi.
Pengobatan
Prinsip-prinsip pengobatannya yaitu:
1. Atasi etiologinya.
2. Jendela pengobatan penumbra (daerah di pinggir kerusakan dimana CBF-nya masih dapat dihitung, dan bisa dipengaruhi dengan meningkatkan CBF).
3. Atasi latar belakang patofisiologinya (CBF, TP, RJ)
4. Fisioterapi
5. Perawatan
Rehabilitasi
Pada Stroke Non hemorragik, dilakukan mobilisasi secepatnya. Pada SNH, fisioterapi dilakukan 2 minggu setelah penderita sadar dan tidak ada kontraindikasi.

PATOFISIOLOGI

Pengaliran Darah ke Otak dipengaruhi oleh 3 faktor, yaitu:
1. Tekanan Perfusi. Tekanan untuk memompa darah ke otak disebut tekanan perfusi (TP). Otak mempunyai kemampuan “otoregulasi” yaitu kemampuan otak untuk mengatur agar aliran darahnya tetap konstan. Kemampuan mengatur arteriola untuk menguncup bila tekanan darah sistemik naik dan untuk dilatasi bila tekanan darah sistemik menurun (pada tekanan darah 50-150 mmHg). Hal lain yang mempengaruhi Tekanan perfusi adalah Cardiac Output (CO) atau curah jantung.
2. Keadaan Pembuluh Darah. Bila ada arteriosklerosis, trombosis, dan emboli, penampang pembuluh darah akan menyempit, bahkan menjadi tersumbat. Ini disebut sebagai tahanan pembuluh darah otak atau resistensi jaringan (RJ).
3. Faktor Darah Sendiri, disebut juga faktor hemereologi, yaitu menyangkut kekentalan dan viskositas darah, sifat-sifat sel darah, misalnya fleksibilitas sel darah merah dan kemampuan darah untuk koagulasi.